Cierre de diastema con resinas compuestas

     Presentamos el caso de un paciente masculino que acude a la consulta presentando un gran acumulo de sarro en la zona interincisal inferior.

     Tras la remoción, el tratamiento periodontal correspondiente,y la estabilización de su enfermedad periodontal, se nos presenta el problema: un diastema de 3,5 mm que el paciente no acepta.

     Le proponemos varios planes de tratamiento y optamos por realizar un camuflaje del problema con resinas compuestas, (composites) ya que no desea someterse a un tratamiento de ortodoncia, a pesar de tener una maloclusión y más diastemas.

      Procedemos al grabado ácido y a la aplicación de resinas compuestas Filtek Supreme xte de a casa 3M y mediante la tecnica de capas aplicamos 2 colores un A3.5 Body y  A3 Enammel cerrando el espacio  entre las piezas 3.1 y 4.1.

      Dejamos una pequeña tronera innterincisal para permitir la perfecta limpieza de la zona y evitar recidivas de la enfermedad periodontal o aparición de nuevas caries.

 

    



Complejos?? Not found

     Presentamos hoy el caso de una paciente joven,la cual se encuentra muy preocupada por el color que han tomado sus dientes estos últimos años.

     Tras comprobar la inexistencia de caries ni problemas orales,así como la presencia de buena salud periodontal ,procedemos a realizar un blanqueamiento con peróxido de carbamida a baja concentración, de forma ambulatoria, para disminuir fenómenos de sensibilidad.

Protesis Mixta (Fija-Parcial Removible)

     Las prótesis dentales mixtas están constituidas por una prótesis fija y una prótesis parcial removible, unidas entre si mediante ataches (sistema de retención).

     Una de las ventajas de este sistema es la eliminación del brazo activo del retenedor (ganchos) los cuales, son visibles si se encuentran en zonas anteriores.

     Paciente portadora de prótesis mixta superior e inferior,acude a la consulta por molestias con sus actuales prótesis y desea mejorar la apariencia estética.

     Presenta prótesis fijas antiguas de unos 15 años,con una estética deficiente y desadaptacion de su prótesis removible inferior,la cual ha adquirido gran movilidad.

     Tras estudio clínico y radiológico decidimos realizar una rehabilitación oral completa con prótesis mixtas, restituyendo su dimensión vertical, sobremordida y resalte.



Implante Vs Premolar

Cada vez es más habitual que los pacientes demanden la reposición de aquellas piezas dentales que han perdido por implantes osteointegrados. Sin embargo, la frecuencia con la que hoy en día se colocan implantes, no nos debe llevar a concluir que son tratamientos que no presenten complicaciones y que estén indicados para todo tipo de pacientes.

Un ejemplo de estas complicaciones implantológicas es aquella en la que el implante invade el espacio periodontal de la pieza adyacente

                                    

Paciente varón.

Historia clínica sin interés relevante para el caso.

Paciente portador de implante 2.5i# colocado hace cinco años en otra clínica dental.

Motivo de la consulta: Dolor,inflamación y "mal sabor de boca"

Exploración clínica: Tumefacción en fondo de vestíbulo. Percusión positiva. Drenaje del absceso espontáneo a través de la cámara pulpar.

Exploración radiológica: Área radiolúcida periapical. Implante invadiendo ligamento periodontal de la pieza 2.4#. Posible resto radicular intrasinusal

Impresión diagnóstica: Necrosis pulpar posiblemente producida por el implante 2.5i# (el paciente no presentó ninguna sintomatología durante estos cinco años)

Tratamiento:

Endodoncia de la pieza 2.4#

Apertura y localización de longitud de trabajo con LEA 19mm vestibular y 19mm palatino.

Instrumentación: Manual y protaper hasta F2.

Irrigación: Hipoclorito 5% y Edta.

Obturación: Gutaperchas calibradas en ápice a 25 y condensación vertical con AH plus.

                                 

Apicectomia imposible.

     

    Paciente varón que acude a la consulta por la aparición de un "grano" en el fondo del .

    Tras una exploración clínica y radiológica, y dado que el paciente no desea exodonciar su pieza, se toma la decisión de intentar una apicectomía y obturación a retro con MTA.
    El día en el que estaba programada la cirugía periapical, y antes de la misma, se realiza una incisión semilunar, despegamiento mucoperióstico y legrado del defecto óseo.

     En ese momento, se observa la existencia de una fractura vertical que obliga a exodonciar la pieza, legrar el alveolo en su totalidad eliminando una gran cantidad de tejido de granulación y posteriormente suturar.

    

Premolar inferior con sorpresa!!!

Se nos presenta un caso endodóntico en el que su mayor complejidad, es la correcta instrumentación y posterior obturación de un premolar inferior 3.4 que habitualmente presenta un único conducto.

 

En esta ocasión nos enfrentamos a un premolar Tipo IV de Weine, lo que es algo poco frecuente.

     Paciente masculino

     Caries pieza 3.4# distal de grandes dimensiones

     Sin antecedentes dolorosos

     Percusión negativa

     Sondajes fisiológicos

     Vitalidad pulpar negativa
     Impresión diagnóstica: necrosis pulpar
     Tratamiento:
        Se realiza un tratamiento de conductos de la pieza 3.4. Se procede a realizar la apertura y comprobación de la eliminación de caries con Caries Detector.
        Se observa un conducto acintado en la zona cameral que podría inducirnos a pensar que se trata de un único conducto con un solo ápice.
    Lectura del LEA: 21mm
    Instrumentación: limas manuales y Protaper hasta F2. Se encuentra un conducto tipo IV de Weine, instrumentándose las dos salidas apicales.   
    Calibrado apical 25 en ambos forámenes.

Irrigación con NaclO activado con Us
Obturación Ah plus y condensación vertical

                                     

                              

¡¡¡¡Cuidado con las escaleras!!!

     Los traumatismos faciales en el sector anterior son relativamente frecuentes,generalmente producidos por accidentes deportivos,de tráfico o domésticos.

      En este caso se presenta una paciente joven que refiere haber tenido un accidente doméstico  hace unos meses,con consecuencias importantes:

      Fractura de ambos incisivos superiores 1.1# y 2.1#.

    Se le plantean varias opciones terapéuticas y nos decidimos por realizar la menos invasiva,procediendo a reconstruir las fracturas con composites mediante técnica de estratificación.

     Se observan reconstrucciones anteriores realizadas con composite para ferulizar las piezas tras el traumatismo,las cuales tienen deficiencias estéticas en color y forma no aceptadas por la paciente.

     Procedemos a la remoción de las mismas,grabado ácido y preparación de la piezas,para la posterior realización de ambas clases IV de Black.

     Mediante incrementos de 2mm de Body A3 Filteck Sùpreme XTE,y A3 Enamel de la misma casa realizamos las reconstrucciones,para despues pulirlas con milhojas de carburo de tugsteno,tiras de pulir y discos de la casa 3M.

Implantología + Regeneración Osea

     La perdida de piezas siempre se acompaña una reabsorción del reborde alveolar,la cual es directamente proporcional al tiempo transcurrido tras la exodoncia (será más pronunciada si la extracción se produjo hace mucho tiempo).

     En este caso se presenta un paciente con perdida de piezas en el sector posteroinferior izquierdo desde hace 30 años,el cual desearía realizarse una rehabilitación de la zona,a poder ser fija.

     Tras la explicación de las posibles opciones y planes de tratamiento y tras descartar las prótesis removibles y la prótesis fija convencional,sólo nos queda como alternativa la prótesis fija implantosoportada.

     Realizamos un estudio radiologico que en este caso consisitió en una ortopantomografia y un T.A.C mandiular,para cerciorarnos de la posibilidad de colocar las fijaciones.

     Como podemos ver en los cortes del T.A.C la cresta alveolar es irregular,estando más reabsorvida en la zona más distal y presentando poca altura respecto al dentario inferior y en la zona mesial de la brecha presenta un defecto vestibular en los primeros milímetros,posiblemente causado por unas extracciones que el paciente recuerda como traumáticas.

     Decidimos en la planificación colocar dos implantes de 11,5mm x 4,25mm de hexágono externo, buscando 1 mm de seguridad respecto al dentario,y teniendo en cuenta el asa del mismo, la cual parece emerger directamente encima de la zona de colocación del primer implante.

     El día de la cirugía se realiza un colgajo supra crestal,despegamiento mucoperiostico y preparación del lecho implantario con fresas de diametro creciente,hasta 4,11mm, dada la calida del hueso,para colocar los implantes anteriormente mencionados.

     La calidad osea es tipo I-II y la estabilidad primaria muy buena.

     Dada la forma de la cresta alveolar se presenta una dehiscencia en la cara vestibular de los mismos la cual debe ser cubierta con material osteosintesis,buscando la regeneración osea guiada.

     Posteriormente colocamos los tapones de cicatrización,suturamos el colgajo con material no reabsorvible y los puntos se retirarán a la semana.



De la exodoncia al implante.

   En este caso el paciente acude a la consulta con dolor en la zona superior derecha de un par de días de evolución que aumenta con la masticación.

   A la exploración clínica vemos el fondo de vestibulo de la pieza1.5# con componente inflamatorio,así que procedemos a realizar una prueba radiológica.

   Se observa pieza 1.5# endodonciada y reconstruida con dos pernos prefabricados y un gran proceso periapical en la de la raiz en distal.

   Tras comentarle al paciente las posibles opciones terapeuticas y los planes de tratamiento,este se decide por la exodoncia y la posterior colocación de un implante osteointegrado.

  Se realiza la exodoncia y legrado del alveolo post extracción y dado el componente inflamatorio y la lesión periapical se decide esperar,para la posterior colocación de la fijación.

   El día de la cirugía se realiza una incisión supracrestal,con descargas laterales,despegamiento de colgajo de espesor total, preparación del lecho con fresas de diametro creciente y comprobación del lecho con radiologia intraoperatoria, para evitar la lesión de las piezas adyacentes.

  Tras todas las comporbaciones se procede a colocar una fijación de 11,5mm x 4,25mm la cual es la máxima que podemos utilizar sin realizar una elevación de seno previa.Aplicamos posteriormente el tornillo de cierre, ya que optamos por una cirugia en dos fases, a pesar, de que la estabilidad primaria es buena y el hueso tipo II.

  Se sutura la herida con filamento no reabsorvible, sutura que se retirará a los 8 dias.

  Es conocido por todos que los implantes sólo reponen la perdida de la raiz y posteriormente deberemos realizar la fase protésica cuando la fase de osteointegración haya finalizado. 

Tachán!!!

     El caso que se nos plantea hoy es el dilema de muchos pacientes.

     "¿Estas manchas que tengo tendrán una solución?".

     Gracias a los composites de ultima generación,cada día a día podemos resolver estos problemas de una manera más predecible.

     Procedimos a la remoción de dos obturaciones antiguas en la zona cervical de las piezas 1.1# y 2.1#,preparación de la nueva cavidad,grabado ácido con ortofosforico y aplicación de adhesivo.

     Ahora con la técnica multicapa y los nuevos composites Filteck Supreme Xt de la casa 3M,aplicamos un primer incremento de A3,5 Body y otro de A3 Enamel,para más tarde proceder al pulido con fresas diamantadas montadas en turbina de granulometria decreciente y copas de la casa Sofu.