Clínica Dental Martínez

Apicectomia imposible.

2012-02-27T10:53:00.001-08:00

Paciente varón que acude a la consulta por la aparición de un "grano" en el fondo del .

Tras una exploración clínica y radiológica, y dado que el paciente no desea exodonciar su pieza, se toma la decisión de intentar una apicectomía y obturación a retro con MTA.
El día en el que estaba programada la cirugía periapical, y antes de la misma, se realiza una incisión semilunar, despegamiento mucoperióstico y legrado del defecto óseo.

En ese momento, se observa la existencia de una fractura vertical que obliga a exodonciar la pieza, legrar el alveolo en su totalidad eliminando una gran cantidad de tejido de granulación y posteriormente suturar.

Premolar inferior con sorpresa!!!

2012-02-15T09:31:00.000-08:00

Se nos presenta un caso endodóntico en el que su mayor complejidad, es la correcta instrumentación y posterior obturación de un premolar inferior 3.4 que habitualmente presenta un único conducto.

En esta ocasión nos enfrentamos a un premolar Tipo IV de Weine, lo que es algo poco frecuente.

Paciente masculino

Caries pieza 3.4# distal de grandes dimensiones

Sin antecedentes dolorosos

Percusión negativa

Sondajes fisiológicos

     Vitalidad pulpar negativa
     Impresión diagnóstica: necrosis pulpar
     Tratamiento:
        Se realiza un tratamiento de conductos de la pieza 3.4. Se procede a realizar la apertura y comprobación de la eliminación de caries con Caries Detector.
        Se observa un conducto acintado en la zona cameral que podría inducirnos a pensar que se trata de un único conducto con un solo ápice.
    Lectura del LEA: 21mm
    Instrumentación: limas manuales y Protaper hasta F2. Se encuentra un conducto tipo IV de Weine, instrumentándose las dos salidas apicales.
    Calibrado apical 25 en ambos forámenes.

Irrigación con NaclO activado con Us
Obturación Ah plus y condensación vertical

¡¡¡¡Cuidado con las escaleras!!!

2012-01-10T03:28:00.000-08:00

Los traumatismos faciales en el sector anterior son relativamente frecuentes,generalmente producidos por accidentes deportivos,de tráfico o domésticos.

En este caso se presenta una paciente joven que refiere haber tenido un accidente doméstico hace unos meses,con consecuencias importantes:

Fractura de ambos incisivos superiores 1.1# y 2.1#.

Se le plantean varias opciones terapéuticas y nos decidimos por realizar la menos invasiva,procediendo a reconstruir las fracturas con composites mediante técnica de estratificación.

Se observan reconstrucciones anteriores realizadas con composite para ferulizar las piezas tras el traumatismo,las cuales tienen deficiencias estéticas en color y forma no aceptadas por la paciente.

Procedemos a la remoción de las mismas,grabado ácido y preparación de la piezas,para la posterior realización de ambas clases IV de Black.

Mediante incrementos de 2mm de Body A3 Filteck Sùpreme XTE,y A3 Enamel de la misma casa realizamos las reconstrucciones,para despues pulirlas con milhojas de carburo de tugsteno,tiras de pulir y discos de la casa 3M.

Implantología + Regeneración Osea

2011-01-28T08:10:00.000-08:00

La perdida de piezas siempre se acompaña una reabsorción del reborde alveolar,la cual es directamente proporcional al tiempo transcurrido tras la exodoncia (será más pronunciada si la extracción se produjo hace mucho tiempo).

En este caso se presenta un paciente con perdida de piezas en el sector posteroinferior izquierdo desde hace 30 años,el cual desearía realizarse una rehabilitación de la zona,a poder ser fija.

Tras la explicación de las posibles opciones y planes de tratamiento y tras descartar las prótesis removibles y la prótesis fija convencional,sólo nos queda como alternativa la prótesis fija implantosoportada.

Realizamos un estudio radiologico que en este caso consisitió en una ortopantomografia y un T.A.C mandiular,para cerciorarnos de la posibilidad de colocar las fijaciones.

Como podemos ver en los cortes del T.A.C la cresta alveolar es irregular,estando más reabsorvida en la zona más distal y presentando poca altura respecto al dentario inferior y en la zona mesial de la brecha presenta un defecto vestibular en los primeros milímetros,posiblemente causado por unas extracciones que el paciente recuerda como traumáticas.

Decidimos en la planificación colocar dos implantes de 11,5mm x 4,25mm de hexágono externo, buscando 1 mm de seguridad respecto al dentario,y teniendo en cuenta el asa del mismo, la cual parece emerger directamente encima de la zona de colocación del primer implante.

El día de la cirugía se realiza un colgajo supra crestal,despegamiento mucoperiostico y preparación del lecho implantario con fresas de diametro creciente,hasta 4,11mm, dada la calida del hueso,para colocar los implantes anteriormente mencionados.

La calidad osea es tipo I-II y la estabilidad primaria muy buena.

Dada la forma de la cresta alveolar se presenta una dehiscencia en la cara vestibular de los mismos la cual debe ser cubierta con material osteosintesis,buscando la regeneración osea guiada.

Posteriormente colocamos los tapones de cicatrización,suturamos el colgajo con material no reabsorvible y los puntos se retirarán a la semana.

De la exodoncia al implante.

2011-01-11T07:49:00.000-08:00

En este caso el paciente acude a la consulta con dolor en la zona superior derecha de un par de días de evolución que aumenta con la masticación.

A la exploración clínica vemos el fondo de vestibulo de la pieza1.5# con componente inflamatorio,así que procedemos a realizar una prueba radiológica.

Se observa pieza 1.5# endodonciada y reconstruida con dos pernos prefabricados y un gran proceso periapical en la de la raiz en distal.

Tras comentarle al paciente las posibles opciones terapeuticas y los planes de tratamiento,este se decide por la exodoncia y la posterior colocación de un implante osteointegrado.

Se realiza la exodoncia y legrado del alveolo post extracción y dado el componente inflamatorio y la lesión periapical se decide esperar,para la posterior colocación de la fijación.

El día de la cirugía se realiza una incisión supracrestal,con descargas laterales,despegamiento de colgajo de espesor total, preparación del lecho con fresas de diametro creciente y comprobación del lecho con radiologia intraoperatoria, para evitar la lesión de las piezas adyacentes.

Tras todas las comporbaciones se procede a colocar una fijación de 11,5mm x 4,25mm la cual es la máxima que podemos utilizar sin realizar una elevación de seno previa.Aplicamos posteriormente el tornillo de cierre, ya que optamos por una cirugia en dos fases, a pesar, de que la estabilidad primaria es buena y el hueso tipo II.

Se sutura la herida con filamento no reabsorvible, sutura que se retirará a los 8 dias.

Es conocido por todos que los implantes sólo reponen la perdida de la raiz y posteriormente deberemos realizar la fase protésica cuando la fase de osteointegración haya finalizado.

Tachán!!!

2011-01-09T08:59:00.000-08:00

El caso que se nos plantea hoy es el dilema de muchos pacientes.

"¿Estas manchas que tengo tendrán una solución?".

Gracias a los composites de ultima generación,cada día a día podemos resolver estos problemas de una manera más predecible.

Procedimos a la remoción de dos obturaciones antiguas en la zona cervical de las piezas 1.1# y 2.1#,preparación de la nueva cavidad,grabado ácido con ortofosforico y aplicación de adhesivo.

Ahora con la técnica multicapa y los nuevos composites Filteck Supreme Xt de la casa 3M,aplicamos un primer incremento de A3,5 Body y otro de A3 Enamel,para más tarde proceder al pulido con fresas diamantadas montadas en turbina de granulometria decreciente y copas de la casa Sofu.

Sensibilidad o ¿algo más grave?

2010-12-20T03:33:00.000-08:00

Hoy presentamos un caso de difícil diagnostico,ya que el paciente acude a la consulta por un dolor que él refiere como sensibilidad al frío de unos días de evolución.

Paciente Varón

Edad 55 Años

Clínica: Hipersensibilidad en premolar superior 2.4# de 15 días de evolución,

Vitalidad : Normal

Percusión: Negativa

Rx: Se detecta perdida osea horizontal,pero no aumentada respecto a las piezas adyacentes.

Impresión diagnostica:

Tras la exploración clínica y radiológica siempre pensando en la patología o problemas más comunes,le recomendamos un dentífrico especifico para la hipersensibilidad,el cual debe sustituir durante 15 días por su dentífrico habitual.

Próxima consulta:

En dos semanas

2º Cita:

En este tiempo la evolución no sólo no mejora sino que empeora.

Percusión aumentada

Vitalidad disminuida

Impresión diagnostica: Microfractura.Al explorar con más detenimiento y realizar radiografias periapicales en varias proyecciones aparece una pequeña linea de fractura en una de ellas.Forzamos la apertura de la fractura con un instrumento y sorpresa!!! el diagnóstico se aclara.

Diagnostico: fractura vertical

Tratamiento:exodoncia,

Las fracturas verticales completas no tienen tratamiento, más alla de la extracción de la pieza afectada.El problema se plantea en el dificil diagnostico, ya que, en la mayoria de las ocasiones la pieza está perfectamente conservada alojada en el alveolo,sólo pudiendo ver las fracturas con la ayuda de colorantes o en casos como este cuando la microfractura se fuerza.

Dos + Dos no son Cuatro.

2010-12-03T03:10:00.000-08:00

    Este paciente acude a la consulta asustado por la presencia de un "bulto" en la zona de la pieza 1.2# y diagnosticado de necrosis pulpar de la misma por otro compañero.
Diagnostico:
   Radiología:
      Aparición de gran proceso periapical en torno al ápice del 1.2#
   Clínica:
     Percusión negativa 1.1#,1.2#,1.3#
     Movilidad negativa piezas 1.1# y 1.2#
     Presencia de fístula en fondo de vestíbulo zona incisivo 1.2#
     Fistulografia con gutapercha: la fístula se dirige al proceso periapical presente en 1.2#
     Vitalidad: 1.1# Negativa 1.2# disminuida y 1.3# Normal
   Impresión diagnostica:
     Necrosis pieza 1.1
Tratamiento:
    Se realiza tratamiento de conductos de pieza 1.1,
    Lectura del LEA: 21mm
    Instrumentación: Limas manuales y Protaper hasta F4
    Calibrado apical 60
    Irrigación con NaclO activado con Us
    Obturación Ah plus y condensación lateral (en 1/3 medio presenta condensación ligeramente deficiente pero el 1/3 apical existe buena obturación,quizás facilitada por la forma ovoide del conducto)

Evolución:
    A los 15 días de la obturación la fístula desaparece,la vitalidad del 1.2# continua ligeramente disminuida.

Lima desprendida + Obturación larga + Fractura = Exodoncia

2010-11-29T08:03:00.000-08:00

Este caso es digno de publicar ya que el paciente ha sufrido tres posibles complicaciones en una misma pieza,dos de orígen endodontico y una durante la exodoncia.

El paciente acude a la consulta porque le habían realizado una endodoncia hace 6 meses en un premolar inferior derecho 4.4# y una posterior reconstrucción con un poste prefabricado la cual se había fracturado este fin de semana comiendo algo blando.

Se diagnostica el paciente radiologicamente,observando en la zona de los premolares la aparición de un resto radicular endodonciado qué presenta alrededor de la raíz una imagen radiolucida, compatible con un proceso infeccioso,y dos apéndices fuera del foramen apical los cuales pensamos que puede ser una sobreobturación en uno de los casos y el otro un pequeño conducto accesorio también sobreobturado.

El paciente refiere dolor a la masticación y a la percusión desde el tratamiento endodontico.

Durante la exodoncia la pieza se fractura (complicación menor pero complicación ),por lo cual es necesario realizar un pequeño colgajo y posterior sutura.

Tras la exodoncia se observa la fractura de una lima ( instrumento utilizado para limpiar y conformar las paredes del conducto radicular),la cual por haberse producido en la zona más apical de la raiz y por fuera de la pieza disminuye las posiblidades de exito de la endodoncia y una sobreobturación con gutapercha la cual parece menor radiologicamente.

Aquí se evidencia la necesidad del uso del localizador de ápices, ya que muchas veces el foramen apical no se encuentra en el extremo radiológico de la raíz, pudiendo llevarnos a realizar sobreinstrumentaciones y sobreobturaciones buscando un ápice radiologico inexistente.

Si no fuera por ellas...

2010-11-28T10:09:00.000-08:00

En ocasiones las caries aparecen en zonas poco comunes y su color tampoco es el característico negro,pero no por ser "atipicas",son menos importantes,ya que en la mayoría de los casos no se les da la suficiente importancia, y estas pueden evolucionar a problemas pulpares o hipersensivilidades dentinarias.

En este caso presentamos un paciente varón el cual acude a la consulta empujado por su mujer (él no tenia ningún tipo de molestias y ninguna preocupación estética)

En la primera visita se diagnostican caries de cuello rampantes en piezas 1.2,1.1,2.1,2.2 y se propone obturarlas con resinas compuestas.

Todo el trabajo fue realizado con filteck Supreme Xt de la casa 3M viéndonos obligados a realizar varios incrementos de composite para conseguir el tono y el valor adecuados.

El pulido final se realizó con fresas de milhojas,piedras de pulir,discos de pulir Shofu de granulometria decerciente y cepillos .

La pieza 4.3 presenta una lesión idéntica que el paciente desea controlar,para realizar el tratamiento más adelante si fuese necesario.

Instalaciones

2010-11-24T13:39:00.000-08:00

Como no podía ser de otro modo,reservamos una entrada para dar a conocer el lugar donde realizamos nuestro trabajo.

La clínica situada en el centro de Oviedo,con más de 25 años de historia,ha sido reformada completamente hace dos años, cuenta con 3 gabinetes totalmente equipados,una sala de esterilización y una sala de radiología digital,así como una sala de espera y aseo.

Clínica Dental Martínez

Marques de Teverga nº5,1ºG

33005 Oviedo

Cuando las caries no son tratadas a tiempo.

2010-11-23T03:55:00.000-08:00

Cuando las caries no son tratadas a tiempo, estas tienden a evolucionar en dirección a la pulpa, pudiendo producir en ellas irritaciones irreversibles e incluso necrósis, las cuales nos lleven a la necesidad de realizar tratamientos más largos y complejos.

Paciente: Femenina con higiene oral deficiente
Edad: 54 años
Historia clínica: sin interés
Historia odontológica:
    Dolor agudo en tercer cuadrante referido en piezas 3.4 y 3.5
    Pruebas de vitalidad pulpar (eléctrica y frío) negativa 3.4 y aumentada 3.5
    Las piezas presentan ambas caries de gran tamaño.
Diagnóstico:

Pieza 3.4 Necrosis pulpar

Pieza 3.5 Pulpitis irreversible

Tratamiento endodontico:

Longitud determinada por LEA pieza 3.4 21mm pieza 3.5 21mm

Preparación limas manuales y protaper hasta F3

Irrigación NaClO caliente activada con ultrasonidos 20 ml por conducto y Suero fisiológico

Obturación en una sesión Ah plus y condensación vertical